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【市內解讀】《肇慶市城鄉居民基本醫療保險辦法》的政策解讀

保護視力色: 來源:市府辦     撰寫時間:2019-04-24 14:53    字體大?。?[大] [中] [小]

  一、制定背景

  城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱:城鄉居民醫保)是醫療保障制度的重要組成部分,采取以財政補助和居民個人繳費向結合的籌資方式,按照繳費標準和待遇水平相一致的原則,為城鄉居民提供醫療需求的醫療保險制度。修訂《肇慶市城鄉居民基本醫療保險辦法》(以下簡稱:《辦法》)的背景包括:一是原《辦法》不能適應國家和省提出的新要求,二是原《辦法》不符合規范性文件有效期規定,三是之前城鄉居民醫保政策文件比較零散不利于執行。

  二、主要依據

  《辦法》主要依據:《中華人民共和國社會保險法》、《廣東省人民政府轉發<國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見>的通知》(粵府〔2016〕43號)、《廣東省人民政府關于印發廣東省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》(粵府〔2017〕55號)、《肇慶市人民政府關于印發<肇慶市職工基本醫療保險辦法>的通知》(肇府﹝2015﹞6號)等有關法律法規政策。

  三、主要內容

  《辦法》共六章、五十條。包括總則、基金籌集、醫療待遇、待遇管理、醫療服務監督管理、附則?!掇k法》內容按有利于城鄉居民醫保和職工醫保整合,實現醫保城鄉一體化方向進行修訂,且相當一部分內容參照《肇慶市職工基本醫療保險辦法》規定執行?!掇k法》是重塑性、全面性的一次修訂,與原《辦法》無法形成一一對應修訂關系?!掇k法》修訂的主要內容包括:

 ?。ㄒ唬┩晟瞥青l居民醫保指導原則?!掇k法》堅持保障水平與我市經濟社會發展水平相適應原則,不斷促進市民健康水平的提高。進一步明確城鄉居民醫保參保范圍,允許持有本市居住證的非從業居民參加,為下一步允許持我市居住證的港澳居民參加我市城鄉居民醫保提高政策依據。進一步明確了政府部門職責,加強協調,共同推進城鄉居民醫保工作。

 ?。ǘ┩晟瞥青l居民醫?;鸹I資制度。城鄉居民醫保實行市級統籌,屬地管理模式。建立個人繳費和財政補助同步增長機制,個人繳費標準原則上為上一年度全市居民人均可支配收入的1%,但低于國家和省規定標準的,按國家和省標準執行。進一步明確特困供養人員、孤兒、低保、低收入救助對象、優撫對象等人員參加城鄉居民醫保,其個人繳費由醫療救助基金或財政資金資助。明確稅務部門在城鄉居民醫保征繳工作的職責,進一步落實落實《廣東省城鄉居民基本養老保險費和城鄉居民基本醫療保險費征收暫行辦法》。允許新生兒、退役士兵、刑滿釋放人員、失業人員等特殊其他中途參加城鄉居民醫保制度。

 ?。ㄈ┩晟漆t療待遇水平?!掇k法》出臺后,我市城鄉居民醫保政策范圍內報銷比例由68%提升到77%左右,提升幅度到達9%左右,達到國家和省規定不低于75%的要求。市內就醫二級醫院報銷比例由75%提高到80%,三級醫院報銷比例由60%提高到70%,對惡性腫瘤、慢性腎功能、中醫藥治療占總醫療費用20%以上、重型地中海貧血等情形再提高5個百分點報銷比例。城鄉居民醫保參保人分娩報銷限額由800元提升到1000元。年度最高支付限額達到居民人均可支配收入的8倍左右。落實分級診療,參照職工醫保做法,適當提高二、三級醫院起付標準,拉開市內與市外醫院的報銷比例,對市外就醫按規定下降10-30個百分點不等,引導本地就醫、基層就醫。

 ?。ㄋ模┘訌姶龉芾?。參照職工醫保管理規定,明確藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施及醫用材料的范圍,明確異地就醫備案制度,明確醫?;鸩挥柚Ц斗秶?,明確就醫實行聯網結算為主。

 ?。ㄎ澹┽t療服務監督管理。參照職工醫保管理規定,醫保定點醫療機構實行協議管理,由屬地社保經辦機構負責簽訂。明確城鄉居民醫?;鹋c定點醫療機構實行總額控制,采取按病種分值付費、按服務單位付費、按項目付費等復合式付費制度。具體管理制度由市醫療保障局會同市財政局等部門另行制定。

 ?。嵤r間。按規范性文件實施時間有關要求,以及預留信息系統開發、政策宣傳等工作時間,《辦法》擬市政府印發的一個月后實施,即2019年6月1日起。

 

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